変形性膝関節症の治療における多血小板血漿（PRP）とヒアルロン酸（HA）の併用の効果と安全性：系統的レビューとメタ分析

変形性膝関節症（KOA）は、軟骨変性、軟骨剥離、軟骨下骨過形成を特徴とする一般的な膝変性疾患で、膝の痛み、関節の不安定性、機能制限を引き起こします。KOA は患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし、公衆衛生上の重大な問題となっています。米国科学アカデミー紀要 (PNAS) に掲載された疫学調査では、米国人口における KOA の発生率が 20 世紀半ば以降 2 倍になっていることが示されました。KOAは発症率の高い人間の病気となっており、人々の生活や仕事に多大な悪影響を与えています。

国際変形性関節症協会（OARSI）は、KOA の第一選択の管理解決策として手術ではなく保存的治療を推奨しており、KOA の治療における保存的治療の重要性を強調しています。米国リウマチ学会（ACR）は、保存的治療に薬物治療と非薬物治療を含む分類を提案しています。非薬物療法には一般的な運動や筋肉運動が含まれますが、非薬物療法は患者のコンプライアンスに大きく依存することが多く、制御するのが困難です。主な薬物療法には、鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド注射などがあります。上記の薬物療法はある程度の効果はありますが、大きな副作用もあります。近年、KOAの治療における多血小板血漿（PRP）やヒアルロン酸（HA）の関節内注射の応用に関する研究が増加しています。多くの系統的レビューは、HA と比較して PRP の関節内注射が KOA 患者の痛みの症状を軽減し、膝の機能を改善できることを示唆しています。しかし、5年間の追跡調査を行った二重盲検ランダム化対照試験では、HAとPRPの併用により、慢性の症候性膝変性変化および変形性関節症の病歴を持つ患者の痛みと機能が改善することが示されました。RCTでは、PRPが軽度から中等度のKOAに効果的な治療法であり、HAとPRPの併用はHA（1年間）とPRP（3ヶ月）の単独使用よりも優れていることが示されました。また、RCT では、さまざまな追跡調査時点での症状機能の改善や効果の持続期間の点で、PRP が HA よりも全体的な臨床改善が優れていないことも明らかになりました。近年、KOAに対するPRPとHAの併用の合理性に焦点を当てた研究が増えており、そのメカニズムが詳しく議論されている。純粋な PRP 溶液と PRP プラス HA 溶液における腱細胞と滑膜線維芽細胞の遊走能力を比較した実験研究では、PRP と HA を混合すると細胞の移動性が大幅に向上することが示されました。Marmotti は、PRP に HA を添加すると、軟骨細胞の増殖を効果的に促進し、軟骨修復能力を向上させることができることを発見しました。研究では、PRPとHAの組み合わせがその異なる生物学的メカニズムから恩恵を受け、炎症分子、異化酵素、サイトカイン、成長因子などのシグナル分子の活性を促進し、それによってKOAの治療に積極的な役割を果たす可能性があることが示されています。